TOMO 29, ISYU 4 • DISYEMBRE 2025.
Ang konsepto sa "kaayohan" nakapausab sa pag-atiman sa kardiolohiya, oncology, ug diabetes. Ang Neurolohiya, ug ang sakit nga Parkinson labi na, nagsugod pa lang sa pag-apas niini. Sa usa ka hinungdanon nga papel nga bag-o lang gipatik sa Pagpraktis sa Klinikal nga Mga Kasamok sa Paglihok nga giulohan og “A Holistic Wellness Prescription for Parkinson's Disease: Evidence-Based Perspectives and Unmet Needs,” ang International Parkinson and Movement Disorder Society Task Force on Wellness naglatid og usa ka ambisyoso nga global framework para sa kaayohan sa PD.
Nakigsulti mi sa Chair sa Task Force ug unang awtor sa papel, si Dr. Indu Subramanian, aron hisgutan ang iyang panaw, ang kahulugan sa kaayohan, ug kung giunsa pagsugod sa mga clinician ang pagpatuman niini nga modelo sa adlaw-adlaw nga praktis.
P: Sa dili pa kita mopadayon sa papel, mahimo ba nimo nga isulti kanamo ang gamay bahin sa imong panaw sa karera ug unsa ang nakadani kanimo sa konsepto sa kaayohan sa sakit nga Parkinson?
Nagdako ko sa usa ka panimalay nga Indian sa Canada. Ang akong inahan usa ka doktor sa pamilya, ug sukad pa sa pagkabata, gipaila niya kanamo ang mga pamaagi nga "out-of-the-box" sama sa mga pamaagi sa Ayurvedic sa nutrisyon ug pag-ayo kung kami masakiton. Mao nga, kanunay kong naghunahuna bahin sa medisina lapas sa tradisyonal nga Western box. Nag-eskwela ko sa medisina sa Toronto ug mibalhin sa Los Angeles alang sa residency, diin nadani ako sa neurology tungod kay, sama sa kadaghanan kanamo, naghunahuna ko nga ang utok makapaikag. Nadani ako labi na sa sakit nga Parkinson tungod kay ako adunay tinuod nga gugma alang sa mga tawo nga nagpuyo niini ug sa mga tawo nga nag-atiman kanila. Kini usa ka komplikado ug makapaikag nga sakit, ug nakita nako kini ingon usa ka wanang diin mahimo namon nga madala ang pipila niining dili kaayo kombensyonal nga mga ideya sa klinikal nga pag-atiman. Nagbansay ako isip usa ka fellow sa UCLA, nagpabilin, ug nagtrabaho og part-time sa UCLA ug part-time sa VA. Sa VA, kami adunay usa ka Parkinson's Center of Excellence, nga akong gidirekta sa miaging 10 ka tuig. Kanang kasinatian, dugang sa akong pagbansay ug interes sa integrative medicine — mga butang sama sa yoga, mindfulness, tradisyonal nga medisina sa China, Ayurveda, ug ang akong kaikag sa mental health ug sikolohikal nga mga aspeto niining sakit, tanan nagdala kanako dinhi.
Nahimo usab akong interesado pag-ayo kung kinsa ang wala maserbisyohi: Mga tawo nga walay daghang kahinguhaan. Unsaon nato sila pagtabang nga mabuhi nga mas maayo uban niining sakit? Ang kaayohan, para nako, usa ka butang nga atong ikatanyag sa bisan kinsa nga adunay Parkinson's, bisan asa sila nagpuyo o unsa ang ilang gipanag-iya.
|
— Indu Subramanian, Tsirman sa MDS Task Force on Wellness |
P: Para sa mga magbabasa nga bag-o pa lang sa konsepto, unsaon ninyo pagpasabot ang "kaayohan" sa sakit nga Parkinson, ug unsa ang kalainan niini sa tradisyonal nga mga modelo sa pag-atiman?
Usa ka kahulugan sa kaayohan nga akong ganahan mao ang ideya sa proaktibo nga mga pagpili sa estilo sa kinabuhi nga mahimo sa usa ka tawo nga adunay sakit matag adlaw aron mabuhi nga mas maayo. Adunay kusog nga pagbati sa ahensya diin ang tawo dili lang usa ka pasibo nga nakadawat og tambal apan usa ka aktibo nga partisipante sa ilang kahimsog.
Kon maghisgot kita bahin sa kaayohan sa mga tawo nga adunay Parkinson's, ang atong gihunahuna mao ang adlaw-adlaw nga mga pagpili bahin sa ehersisyo, pagkaon, pagkatulog, sosyal nga koneksyon, usa ka butang nga gipasiugda pag-ayo sa pandemya, ug mga pamaagi sa hunahuna-lawas nga hinungdanon sa daghang tradisyonal nga sistema sa medisina.
Labaw sa tanan, among gihatagan og gibug-aton ang pagdumala sa kaugalingon. Kini lahi sa klasiko nga Kasadpang modelo sa pagdumala sa sakit, diin ang mga pasyente mobisita kanamo, moreklamo sa usa ka simtomas, motubag kami gamit ang pildoras o pamaagi, ug makita namo sila pag-usab pagkahuman sa unom ka bulan kung adunay laing sayup. Kana nga modelo reaktibo kaayo. Taliwala sa mga pagbisita, ang mga pasyente kanunay nga naglibog ug pasibo, dili sigurado kung unsa ang ilang mahimo alang sa ilang kaugalingon.
Mao nga, nangita silag giya gikan sa internet, gikan sa ChatGPT, gikan sa tanang matang sa tinubdan. Ang among gisulti sa Parkinson's, isip mga neurologist, mao nga kini nga mga pagpili sa estilo sa kinabuhi dili "soft extras;" kini mga proseso nga posibleng makausab sa sakit. Sa katapusan, nagtukod na kami og ebidensya nga ang mga butang sama sa ehersisyo makahimo og dakong kalainan sa kung giunsa pagpuyo sa mga tawo nga adunay PD.
P: Sa imong pasiuna, imong gipunting nga ang mga wellness framework nalakip na sa cardiology, oncology, ug diabetes care apan dili kaayo sa neurology. Ngano nga nalangan ang neurology, ug unsa ang nag-aghat sa MDS sa paghimo og usa ka dedikado nga Wellness Task Force karon?
Ang neurolohiya kaniadto usa ka espesyalidad nga "pagdayagnos ug adios". Sa dihang nag-eskwela pa ko sa medisina, ang komedya mao nga ang mga neurologist nakahimo og maayo ug tukma nga mga diagnosis apan gamay ra ang ilang ikatanyag sa pagtambal. Ang mga pasyente mopauli ug mag-antos lang niining dili maayo nga mga diagnosis. Sa Parkinson's, dako na kaayo ang among pag-uswag. Karon aduna na kami'y daghang maayo kaayong mga pagtambal sa motor nga makapauswag pag-ayo sa kapansanan. Apan kon bahin sa mga isyu nga dili motor ug mental health, gamay ra gihapon ang among ikatanyag, apan kini kasagaran ang labing makaapekto sa kalidad sa kinabuhi.
Samtang, ang ubang mga natad kusog nga mibalhin ngadto sa pagpugong ug estilo sa kinabuhi. Hunahunaa ang mga kampanya bahin sa pagpugong sa atake sa kasingkasing, kanser sa baga, pagpanigarilyo, kolesterol, ug pagkaon. Ang Neurology karon pa lang nakaapas sa ideya nga atong mapugngan o mausab ang sakit sa utok. Nakita nato kini nga mitumaw sa dementia ug stroke, ug atong naamgohan nga kita adunay responsibilidad nga hisgutan usab ang pagpugong ug proaktibo nga kahimsog sa PD.
Mas sayo ug mas sayo pa gyud namo nga nadayagnos ang Parkinson's. Naa mi mga tawo nga adunay prodromal features sama sa REM sleep behavior disorder, genetic predispositions, abnormal imaging, o bisan ang resulta sa skin biopsy. Kung moingon mi sa usa ka tawo, "Taas ang imong risgo sa Parkinson's," kinahanglan usab nga makaingon mi, "Ug ania ang mga butang nga imong mahimo aron mabuhi nga mas maayo ug posible nga makaimpluwensya sa pag-uswag." Gigutom ang mga pasyente niini. Mao gyud kana ang espasyo nga gisulayan pun-on sa Wellness Task Force.
|
— Indu Subramanian, Tsirman sa MDS Task Force on Wellness |
P: Ang imong papel giulohan og “Usa ka Holistic Wellness Prescription para sa Parkinson's Disease: Evidence-Based Perspectives and Unmet Needs.” Unsa ang mga nag-unang tumong sa papel, ug unsa ang angay nga hitsura sa usa ka “wellness prescription” sa adlaw-adlaw nga praktis?
Sa dihang among gitigom ang Task Force, gihangyo kami nga himuon kini nga tinuod nga global ug multidisiplinaryo ug dili lang mga doktor o espesyalista sa movement disorder. Busa, among gihiusa ang usa ka lain-laing grupo: Usa ka sex therapist gikan sa Israel, usa ka occupational therapist gikan sa Australia, usa ka physical therapist gikan sa Portugal, usa ka psychiatrist, usa ka psychologist, ug uban pa. Kini gituyo nga lapad.
Ang among misyon nahiuyon sa Movement Disorder Society: Ang paghatag og pag-atiman ug suporta sa matag tawo nga adunay Parkinson's sa kalibutan. Kini nagpasabot nga ang kaayohan dili usa ka butang nga imong "paliton" — usa ka niche, elite add-on para sa mga tawo nga adunay mga kahinguhaan. Nag-focus kami sa kung unsa ang mahimo sa mga tawo alang sa ilang kaugalingon, dili lang kung unsa ang ilang mapalit.
Gusto usab namo nga ipataas ang kahimsog sa pangisip isip usa ka kinauyokan nga haligi. Busa ang reseta nagpasiugda:
- Ang sikolohiya sa pagkuha niini nga diagnosis ug padayon nga kahimsog sa pangisip,
- Mga importanteng kapilian sa estilo sa kinabuhi: Pagkaon, ehersisyo, pagkatulog, mga pamaagi sa hunahuna-lawas, sosyal nga koneksyon,
- Ug usa ka lawom nga pagtahod sa konteksto sa kultura, nga sa akong hunahuna medyo bag-o.
Lahi kaayo ang kahimtang sa kaayohan sa usa ka lalaki nga nag-edad og 30 anyos nga adunay PD nga nagpuyo sa usa ka komunidad sa Kenya nga nag-stigmatize sa mga tawo, kon itandi sa usa ka tawo nga nagpuyo sa usa ka adunahang bahin sa Sydney o Los Angeles nga dali ra makakuha og pag-atiman. Gusto namo nga kini nga balangkas mahimong may kalabutan ug ma-access usab sa mga tawo sa mga lugar nga kulang kaayo og mga kahinguhaan.
Sa praktikal nga paagi, among gipahimutang ang mga kategorya nga adunay mga sukaranang sinugdanan. Gipasiugda namo nga dili pabug-atan ang mga pasyente. Hinuon, among gisuportahan ang usa ka personal ug kolaboratibong pamaagi: Pagsabot kon kinsa ang tawo, unsay ilang ma-access, ug pagtabang kanila sa pagpili og usa ka natad nga ilang sugdanan. Mahitungod kini sa paghimo og realistiko ug makahuluganon nga reseta sa kaayohan alang niana nga indibidwal.
P: Mahimo ba nimo kaming tudloan sa mga importanteng bahin o haligi sa reseta sa kaayohan ug pipila ka ebidensya luyo niini? Aduna bay bisan unsa nga nakapatingala kanimo samtang imong gisusi ang literatura?
Usa kini ka kulbahinam nga panahon. Pananglitan, ang grupo ni Bas Bloem nagpatik ug mga importanteng papel bahin sa estilo sa kinabuhi ug PD nga nagsusi sa mga mekanismo ug pisyolohiya. Ang among pamaagi niini nga papel mao ang pagtan-aw sa mas lapad nga basehan sa ebidensya alang sa mga kategorya, imbes sa pig-ot ug taas nga protocol nga mga interbensyon.
Sugod sa ehersisyo, nagkadaghan ang ebidensya nga kini makahatag og benepisyo sa mga sintomas sa motor ug dili motor. Ang ehersisyo makaimpluwensya usab sa pagkatulog ug kahimsog sa pangisip. Si Bas Bloem misulat bahin sa ideya nga kini nga mga interbensyon sinergistiko: Usa ka kalihokan, pananglitan, usa ka klase sa yoga sa usa ka grupo, sa gawas sa ilawom sa kahayag sa adlaw, mahimong makahikap sa daghang mga domain sa usa ka higayon: Paglihok, mood, pagkatulog, koneksyon sa sosyal, tingali bisan ang panghubag ug autonomic regulation.
Lisod ilain ang usa lang ka paagi, apan makahatag gihapon kita og lapad ug gibase sa ebidensya nga mga giya: Pananglitan, ang pagpataas sa imong pitik sa kasingkasing sulod sa mga 30 minutos kada adlaw, lima ka adlaw kada semana, sa bisan unsang paagi nga posible.
Alang sa pagdiyeta, among gipasiugda ang mga sumbanan nga nakabase sa tanom sama sa Mediterranean o MIND diets. Importante usab ang hydration, ug among gisugyot nga hunahunaon ang hydration isip kabahin sa "tambal," nga gipahaum sa mga comorbidity disease uban sa konsultasyon sa usa ka doktor.
Ang sosyal nga koneksyon usa pa ka dakong haligi. Ang ebidensya nagsugyot nga ang pagka-walay koneksyon sa sosyal nagdugang sa risgo sa pagpalambo sa Parkinson's, ug kung naa na kay PD, ang kamingaw nalangkit sa mas grabe nga mga sintomas sa motor ug non-motor, mas paspas nga pag-uswag, ug mas taas nga rate sa depresyon ug kabalaka. Ang uban sa akong kaugalingong datos nagsuporta niini.
Sa mga pamaagi sa hunahuna-lawas, adunay mga espesipikong pagtuon:
- Tai Chi para sa mga resulta sa motor,
- Yoga ug pagkamahunahunaon alang sa kabalaka ug depresyon.
Atong palapdan pa kini nga natad, nga gikonsiderar ang pagka-accessible ug konteksto sa kultura. Naglakip kini sa dance therapy, mga art-based therapies, drum circles — mga butang nga mahimong magamit sa lokal ug makahuluganon sa kultura. Para sa usa ka tawo sa Kenya, mahimo kana nga pagsayaw sa komunidad o pag-drum imbes nga usa ka pormal nga klase sa studio yoga.
Among gihatagan usab og gibug-aton ang mga butang nga "basic" kaayo nga usahay among malimtan sama sa paggawas sa kinaiyahan, kahayag sa adlaw sa buntag aron masuportahan ang pagkatulog, yano nga adlaw-adlaw nga paglihok. Morag simple ra paminawon, apan wala pa gyud kami'y dokumento nga pormal nga nag-legitimize niini isip tinuod ug mahisgutan nga mga kapilian sa neurology. Mao kana ang among gilauman nga mahatag niini nga papel.
|
— Indu Subramanian, Tsirman sa MDS Task Force on Wellness |
P: Daghang mga clinician ang kulang sa oras. Basin naa mi tunga sa oras uban sa usa ka pasyente matag pipila ka bulan. Asa nimo gisugyot nga magsugod mi sa pagpatuman sa usa ka pamaagi sa kaayohan sa PD?
Sa akong hunahuna, kini nga balangkas makahatag kanato og gamay nga kagawasan. Nagpahinumdom kini kanato nga kita, ang mga doktor, dili ang tanan ug ang katapusan sa tanan. Importante ang pagbisita sa klinika, apan dili nato mahimo, ug dili kinahanglan, nga mahatag ang matag elemento sa kaayohan sa atong kaugalingon.
Sa papel, migamit kami og graphic nga "bulak," nga adunay mga gihay nga nagrepresentar sa lain-laing mga tawo nga mahimong "kabahin sa medisina," sama sa mga physical therapist, nutritionist o dietitian, mga lider sa support group, mga social worker, mga spiritual leader, mga propesyonal sa mental health, mga grupo sa ehersisyo sa komunidad o mga grupo sa arts.
Kini naghatag sa mga clinician og permiso sa paghunahuna sa mga termino sa pag-atiman nga nakabase sa team ug mga kapanguhaan sa komunidad. Ang atong tahas mahimong mao ang pagpaila sa konsepto sa kaayohan, pag-validate sa kahinungdanon niini, ug dayon pag-refer o pagkonektar sa mga pasyente sa husto nga "mga talulot" sa maong bulak.
Naghatag na kog mga pakigpulong bahin niini sukad migawas ang mantalaan, ug usa ka makapahinam nga kalamboan mao nga ang "PD Avengers," usa ka global advocacy group, mikuha sa among reseta ug naghimo og usa ka pahina nga bersyon gikan sa mga pasyente, para sa mga pasyente. Sa usa ka miting sa support group, giimprinta kini sa lider para sa tanan, ug kami literal nga nag-uban nga nag-ingon: "Pagpili og usa ka butang niining panid nga sugdan sa sunod semana. Ibutang kini sa inyong kalendaryo."
Kasagaran magreseta kita og mga komplikadong programa nga nagkinahanglan og usa ka partikular nga treadmill o pasilidad tulo ka beses sa usa ka semana sulod sa mga bulan. Ug kung matapos na ang programa, ang mga pasyente walay paagi aron kini mapadayon. Hinuon, kinahanglan natong tinguhaon ang gagmay ug malungtarong mga kadaugan, diin ang pasyente ang mopili kung unsa ang gibati nga makahuluganon ug makab-ot, ug kadaghanan sa aksyon mahitabo sa ilang kaugalingong komunidad. Dinhi ko magsugod.
P: Ang imong artikulo direktang naghisgot bahin sa dili patas nga pangkalibutanon — daghang mga tawo sa tibuok kalibutan ang walay access bisan sa levodopa, labi na ang mga serbisyo sa multidisciplinary wellness. Unsa ang pinakadako nga mga hagit sa pagpatuman sa usa ka modelo nga nakabase sa wellness sa lainlaing mga sistema sa kahimsog, ug unsaon nato kini pagbuntog?
Dako kaayo ang mga hagit, ug kini mobati nga hilabihan ka bug-at. Apan nanghinaut ko nga kini nga papel ug ang usa ka pahina nga biswal makapahimo niini nga mas sayon, dili mas lisod, ang pagsugod.
Mahimong gamiton sa mga clinician ang bulak o one-pager isip dali nga reperensya: Pagpili og usa ka domain, usa ka tawo o kapanguhaan gikan sa mga petal, ug hatagi ang pasyente og usa ka butang nga konkreto nga sulayan: "Pakigsulti sa imong rabbi bahin niini," o "Atong tan-awon kung makakita kita og klase sa arte," o "Apil niining lokal nga grupo sa paglakaw." Kini usa ka sinugdanan.
Ang akong paglaum mao nga, tungod kay ang artikulo libre nga magamit, ang mga kauban sa tibuok kalibutan mopahiangay niini sa ilang lokal nga konteksto, dayon mohatag og feedback kanamo: Unsa ang milampos? Unsa ang wala? Unsa ang among nasipyat? Kini usa ka global nga proyekto nga akong gipangulohan, apan kini gituyo nga mahimong balik-balik ug motubag sa lokal nga mga kamatuoran.
Naa na kita sa usa ka punto sa pag-uswag. Ang atong mga nag-unang journal nagmantala bahin sa kaayohan. Ang MDS nagsenyas nga kini importante. Kinahanglan natong dad-on kini sa atong kaugalingong mga nataran — Sydney, LA, Nairobi, São Paulo — ug mangutana, "Giunsa nato kini pagpadagan dinhi?"
Usa sa among mga tumong mao ang pagbalhin gikan sa usa ka Task Force ngadto sa usa ka padayon nga Study Group, nga bukas sa bisan kinsa nga interesado. Gusto namong maghimo og mga gipahaom nga kapanguhaan alang sa matag natad sa estilo sa kinabuhi, ibutang kini sa mga plataporma nga dali ra ma-access, ug hubaron pa gani ang biswal nga metapora ngadto sa mga imahe nga may kalabutan sa kultura, usa ka lahi nga bulak, (tingali usa ka koala o kangaroo alang sa Australia) aron ang lokal nga mga komunidad mobati nga makita sa mga materyales.
P: Asa man padulong ang natad sa kaayohan sa PD gikan dinhi? Unsa ang sunod nga mga prayoridad sa panukiduki?
Lisod kining tun-an kon atong ipadayon ang tradisyonal ug estrikto kaayong mga modelo: Dagkong randomized controlled trials sulod sa 10 ka tuig para sa matag elemento sa estilo sa kinabuhi. Kon magpabilin kita nga "naa sa kahon," nameligro kita nga maparalisa.
Hinuon, sa akong hunahuna kinahanglan nato ang kombinasyon sa mga pamaagi lakip na ang
- Mas gagmay, mga proyekto sa pagpalambo sa kalidad sa tinuod nga kalibutan nga mga setting,
- Pragmatikong mga pagsulay, ug
- Mga obserbasyonal nga pagtuon nga nagsubay sa mga resulta samtang nagpatuman kami sa mga interbensyon sa kaayohan.
Dako kaayo ang kakulangon sa ebidensya. Ang pagkatulog usa ka maayong ehemplo. Kitang tanan nakakita nga kon mas maayo ang pagkatulog sa mga pasyente, mas maayo usab ang ilang kahimtang. Apan katingad-an nga gamay ra ang lig-on nga ebidensya aron masukod kana o magiyahan ang mga interbensyon.
Busa kinahanglan kitang magtinabangay isip usa ka global nga komunidad, moila sa mga dali nga solusyon, ug magdisenyo og panukiduki nga parehong mo-evaluate ug dungan nga mo-implementar sa mga pamaagi sa kaayohan. Ang sulundon mao ang paglihok sa dagom sa siyensya ug, sa samang higayon, pagtabang sa mga tawo nga mabuhi nga mas maayo karon.
P: Aduna bay katapusang mensahe para sa among mga magbabasa?
Kasagaran, pasalamat. Salamat kanimo ug sa Moving Along, sa pagpasiugda niini nga hilisgutan. Salamat sa imong kaubang Australiano ug Immediate Past President sa MDS nga si Professor Victor Fung, kinsa usa ka dakong cheerleader alang niini nga wanang, ug sa MDS sa pag-ila sa kaayohan isip usa ka seryoso ug importante nga bahin. Mapasalamaton ako sa akong mga kauban nga tagsulat ug sa tibuok Task Force. Usa kini ka nindot nga proyekto aron makatabang sa cheerleading.
Nanghinaut ko nga basahon sa akong mga kauban ang papel, ipahiangay kini, hagiton kini, ug palapdan pa kini. Ang kahimsog dili usa ka luho nga dugang — kini hinungdanon sa kung giunsa pagpuyo sa mga tawo nga adunay Parkinson's.
Basaha ang dugang pa Pag-uban: