ERNA: Usa ka mas bag-ong neurophysiological biomarker aron awtomatiko ang DBS programming

Usa siya ka neurologist sa Florey Department of Neuroscience sa University of Melbourne sa Australia ug usa ka PhD candidate. Maayong pag-abot, Dr. Nagao. 

Dr. Kanae J. Nagao: Salamat sa pagbaton nako. 

Dr. Mitra Afshari: Nalipay kaayo mi nga nakauban ka namo ug karong adlawa, gusto namong hisgutan ang usa ka bag-o nga artikulo nga imong gipatik nga gitawag og "Automating Subthalamic Deep Brain Stimulation Programming with Evoked Resonant Neural Activity, ERNA in Parkinson's Disease."

Ug kini gipatik lang niadtong Abril, sa "Movement Disorder" journal, ang senior PI sa trabaho mao si Wesley [00:01:00] Thevathasan ang imong PhD advisor. Ug busa Dr. Nagao, mahimo ka bang magsugod pinaagi sa paghatag og gamay nga background bahin sa imong kaugalingon ug sa trabaho nga imong nahimo bag-o lang?

Dr. Kanae J. Nagao: Usa ko ka neurologist nga nagtrabaho karon sa Melbourne sa Australia, ug nagkuha ko og PhD. Ug ang akong trabaho nag-focus sa pagsuhid kon unsaon nato paghubad kining potensyal nga bag-ong biomarker, ang ERNA, o evoked resonant neural activity, ug hinaut nga masulayan ug mapaayo ang DBS programming ug posible nga isip lead placement.

Dr. Mitra Afshari: Nindot kaayo na. Mao nga Dr. Nagao, daghan kaayong estorya sa kalibutan sa neuromodulation bahin sa beta oscillations. Mao kana ang 13 ngadto sa 30 hertz oscillations. Gitawag usab nila kini nga beta band local field potentials, beta power. Ug busa ang beta power usa ka neurophysiological marker sa bradykinesia ug nagpahiping pathology sa Parkinson's disease.

[00:02:00] Ug sa tinuod lang, ang beta power mao ang basehan sa atong kasamtangang komersyal nga magamit nga closed-loop DBS system, diin atong mabati sa tinuod nga oras kung adunay dysfunction ug dayon ma-stimulate sa tinuod nga oras kung mahitabo ang maong dysfunction. Apan dugang pa sa real-time closed-loop stimulation, ang makatabang usab kanato niining mga neurophysiological marker nga imong gitun-an mao ang pagpahapsay sa proseso sa DBS sama sa imong gihisgutan aron matabangan gyud ang mga programmer nga mahibal-an kung asa ang labing maayo nga ma-stimulate ang mga pasyente, tungod kay daghan gyud nga mga kapilian sa lead. Labing menos sa Estados Unidos, mas komportable na kita sa paggamit sa mga lead nga adunay hangtod sa 16 ka mga kontak nga adunay usab directionality. Ug sama sa imong gihisgutan sa papel, ang tradisyonal nga clinician-based programming kasagaran heuristic. Busa dili ba maayo nga adunay usa ka butang nga mas obhetibo?

Ang akong unang pangutana nimo, Dr. Nagao, sa dili pa kita mosusi pag-ayo [00:03:00] sa manuskrito nga imong gipatik mao, mahimo ba nimo kaming sultihan og dugang mahitungod sa ERNA ug unsa nga mga bentaha ang mahimong mahatag niini kon itandi sa beta power isip neurophysiological marker para sa neuromodulation sa PD?

Dr. Kanae J. Nagao: Sigurado. Mao nga ang ERNA usa ka dako nga amplitude neural signal nga gipahinabo pinaagi sa pag-apply sa stimulation sa pipila ka mga lugar sa utok, sama sa STN ug GPi. Ug kini usa ka oscillatory waveform, mao nga kini tan-awon nga sinusoidal, ug kung mag-apply ka og burst ug mohunong sa stimulation, kini madunot sa paglabay sa panahon. Ug adunay daghang mga grupo nga nagtan-aw sa mga neurobiological nga mekanismo sa ERNA.

Apan ang pagsabot mao nga tingali kini nagpakita sa pakiglambigit sa mga network nga mahimong nalambigit sa sakit nga Parkinson ug uban pang mga kondisyon sama sa dystonia. Mao nga ang ubang mga grupo nga naggamit sa computational modeling ug mga modelo sa ilaga nagsugyot nga tingali kini nagpakita sa resiprokal nga kalihokan tali sa STN ug [00:04:00] GPe.

Ug ang ubang mga grupo nakakaplag nga tingali kini mas pagpaaktibo sa STN sa cortex pinaagi sa hyperdirect pathway. Ug adunay daghang maayong trabaho sa wala pa kini nga posibleng nagpakita nga ang ERNA mahimong usa ka maayong biomarker alang sa programming. Busa ang ERNA amplitude daw pinakadako sa dorsal STN.

Ug kon mogamit og mga non-directional leads, adunay mga pagtuon nga nagpakita og correlation tali sa kung asa ang ERNA amplitude mao ang pinakadako ug kini maayo nga correlate sa kung asa ang gipili sa clinician isip optimal programming contact. Dugang pa, ang contact diin ang ERNA amplitude mao ang pinakadako parehas usab sa contact nga adunay pinakataas nga clinical benefit para sa usa ka pasyente sa klinika. Apan kini dili mga prospective nga pagtuon mismo. Apan nahibal-an nato nga ang ERNA nahimutang sa dorsolateral ug adunay positibo nga correlation sa beta power. Ug sa akong hunahuna kung asa kini [00:05:00] mahimong adunay bentaha kaysa sa local field potentials mao kung unsa ka dako ang amplitude. Mao nga kini pipila ka gatos ka microvolts, ug kana nagpasabut nga ang signal-to-noise ratio mas maayo.

Ug bisan kung kini gipahuyang sa, pananglitan, sa general anesthesia, tungod sa dako nga amplitude niini, kini mas lig-on sa mga epekto niini, mao nga dali ra gihapon namo kini marekord. Ug ang among nakit-an mao ang spatial distribution sa ERNA sa usa ka lead, mao nga ang ilang relatibong amplitude sa matag electrode magpabilin nga napreserbar ubos sa general anesthesia.

Mao nga dako gyud na og ikatabang. Ug sa akong hunahuna ang positibo kay dali ra kining ma-record intraoperatively, nga importante kaayo kung gusto nato nga maminusan ang epekto sa surgical workflow.

Dr. Mitra Afshari: Oo gyud. Mao nga ang akong nadungog isip usa ka sumaryo mao nga ang ERNA gipukaw sa stimulation, ug ang ERNA mahimong labi ka may kalabutan sa mga operasyon sa DBS nga natulog diin gigamit ang general anesthesia, ug, kini ang mga klase sa operasyon nga [00:06:00] gusto sa mga pasyente, di ba? Lohikal. ug sa akong hunahuna imong gihisgutan kini, sa imong pagpasabut, mao nga sa 2022, ang imong grupo nagpatik sa trabaho, diin imong girekord ang parehong beta oscillations ug ERNA intraoperatively, ug imong gisusi kung hain sa tulo, beta versus ERNA versus anatomy, ang labing maayo nga makatagna sa mga kontak nga sa katapusan gipili alang sa chronic stimulation sa 47 ka mga pasyente nga adunay STN DBS nga adunay PD.

Ug sama sa imong gihisgutan, kini nga piho nga pagtuon usa ka retrospektibo nga pagtuon. Ug sa tulo, imong nakita nga ang ERNA miabot sa 80%, ang anatomy miabot sa 67%, ug ang beta miabot sa 50%. Mao nga daw, kini nga naunang nadiskobrehan mao ang nagdasig sa imong sunod nga mga lakang ug sa pagtuon nga atong gihisgutan karon.

Dr. Kanae J. Nagao: Oo, husto kana. Ug bisan kung kana nga pagtuon naa sa usa ka non-directional lead cohort, ug karon isip [00:07:00] naa tay mga katingalahang directional leads nga adunay daghang independente nga kontrol sa karon. Mao nga naa tay abilidad sa pag-fractionate sa karon nga adunay mas daghang spatial resolution. Ug sa akong hunahuna dinhi ang papel sa ERNA tungod sa dako nga amplitude niini, mahimo natong mahatag ang spatial resolution kung giunsa pag-fractionate ang karon. Mas sayon ​​kana kaysa sa mga local field potentials diin kini gamay ra kaayo. Ug mao nga sa akong hunahuna ang punto mao nga dili nato gusto nga moingon nga ang ERNA mas maayo o mopuli sa mga local field potentials. Naningkamot kita nga magdugang og himan para sa DBS programming nga mahimong mapuslanon sa lahi nga aspeto labi na ang pagpaningkamot nga mapaayo ang kahusayan sa inisyal nga panahon sa DBS programming, nga lisud kaayo para sa mga pasyente.

Dr. Mitra Afshari: Oo gyud. Makatabang gyud na sa pagbutang sa mga butang sa hustong perspektibo. Mao nga niining pagtuon nga atong gihisgutan karon, Dr. Nagao, ang tumong mao ang una nga tan-awon kung magamit ba nimo ang intraoperative ERNA aron makamugna og programming [00:08:00] configuration para sa STN DBS, ug dayon ikaduha, aron makita kung giunsa, kana nga configuration ikatandi sa tradisyonal nga clinical programming base sa-- nga gibuhat sa mga eksperto sa klinika ug image-guided programming.

Ug busa akong i-summarize ang akong nasabtan nga mga pamaagi sa imong pagtuon, ug, klaro nga korehian ko kung nasayop ko o kung adunay detalye nga akong nasipyat. Mao nga ang pagtuon gihimo sa 12 ka mga pasyente sa STN DBS PD. Kini mga pasyente nga girekrut sa tulo ka mga sentro sa Melbourne.

Ang tanang mga pasyente gi-implant sa samang neurosurgeon. Ang mga operasyon gihimo ubos sa standard workflow sa stereotactic frame-based ug MER-guided surgery. Ang ubang mga operasyon gihimo ubos sa general anesthesia, ang uban gihimo nga nagmata. Ang eight-contact Boston Scientific Cartesia leads gigamit diin ang duha ka middle tiers kay segmented leads ug ang sistema naglihok sa multiple [00:09:00] independent current control, nga mao ang MICC, nga nagtugot sa fractionation nga imong gihisgutan.

Ang dorsolateral STN gitarget, ug sa dihang sistematiko nimong gisusi kung ang mga lead naa ba sa maayong posisyon pinaagi sa pagtan-aw kung unsa kini kalayo gikan sa indibidwal nga mga sweet spot, kini naa sa maayong posisyon sulod sa usa ka punto duha ka milimetro gikan sa gibanabana nga mga sweet spot. Ang image-guided programming gihimo pinaagi sa Guide XT, nga naggamit sa BrainLab, ug imong gitan-aw ang mga resulta sa programming gikan sa tulo ka lainlaing mga paradigma sa programming gikan sa usa ka kilid, ang labing naapektuhan nga hemibody, mga upat hangtod unom ka bulan gikan sa pag-implant sa DBS.

Sakto ba na tanan?

Dr. Kanae J. Nagao: Sakto gyud na, oo. Ug sa akong hunahuna ang importante kay kining mga pasyente, sama sa imong giingon, naa sa maayong posisyon. Mao nga dili lang sa anatomiya, apan sa dihang among gitan-aw ang ilang upat ka bulan nga postoperative outcome, ang ilang off-medication on stimulation scores [00:10:00] halos parehas sa ilang preoperative on-medication score. Mao nga maayo ang ilang nahimo.

Mao nga adunay angay nga hunahunaon

Dr. Mitra Afshari: Maayo kana nga punto. Mao nga nahibal-an nako kung unsa ang mga resulta kalabot sa mga resulta sa motor nga nagtandi sa tulo ka lainlaing mga grupo. Apan ganahan kong makadungog, ug sa akong hunahuna ang atong mga mamiminaw ganahan nga makadungog sa mga resulta sa pagtuon sa imong kaugalingong mga pulong isip nanguna nga tigdukiduki.

Dr. Kanae J. Nagao: Sige. Mao nga ang among gibuhat kay kini nga mga pasyente giprograma sumala sa standard of care sa clinician. Mao nga naa mi ilang optimized clinician program aron itandi, ug sama sa imong giingon, naa mi GuideXT generated o GuideXT-guided program aron itandi. Apan kini nga mga tawo gipailalom sa acute assessment upat ngadto sa unom ka bulan human sa operasyon.

Mao nga sa usa ka adlaw, ilang gitandi kining tulo ka programa, mao nga kini usa ka lisod nga upat ngadto sa lima ka oras nga sesyon. Naghimo sila og stimulation washout. Ang ilang mga programa gi-apply dayon sa counterbalanced [00:11:00] order nga adunay washout sa taliwala, aron maminusan ang bisan unsang confounding gikan sa order effects. Ug ang among gikainteresan mao ang pagtandi sa ilang DBS MDS-UPDRS III hemi body scores para sa matag programa kon itandi sa ilang OFF stimulation scores nianang adlawa, ug dayon gitan-aw usab ang porsyento sa pag-uswag. Ug maayo kaayo, among nakita nga una sa tanan, ang tanang tulo ka programa mas maayo ang performance sa stim kon itandi sa OFF stim, nga kanunay nga makapasalig. Apan ang ERNA program sa stimulation scores parehas sa clinician ug imaging, ug ang porsyento sa pag-uswag nga mga setenta y sais porsyento, ikatandi sa clinician program, nga setenta y nuebe porsyento, ug imaging, nga otsenta y dos porsyento.

Ug gusto usab namong i-account kung unsa ka lahi ang ilang preoperative levodopa response kay importante kana. Busa among gikalkulo ang motor response ratio, nga nagkumpara sa porsyento sa MDS-UPDRS [00:12:00] III nga pag-uswag sa ilang preoperative levodopa response. Nagpasabot nga kung ang ilang ratio usa o labaw pa, parehas sila sa levodopa response o milapas niini, busa maayo ang resulta. Ug usab, among nakita nga maayo ang performance sa ERNA, busa ang ilang motor response ratio usa, ug wala silay kalainan sa i-imaging guide, nga usa ka punto usa, ug sa clinician, nga usa ka punto nuwebe. Importante, gusto namong masiguro nga kini usa ka tolerable nga programa, ug ang ilang side effect thresholds, parehas ra usab. Ug ang ilang therapeutic plateaus parehas usab. Karon, ang therapeutic plateau medyo lahi sa kung unsa ang masabtan sa pipila ka mga tawo nga therapeutic threshold. Busa ang therapeutic threshold kasagaran ang minimum current diin ang mga tawo magsugod sa pagkuha og dakong clinical benefit. Apan kini nga therapeutic threshold mas mao ang kasamtangang kahimtang diin ang pasyente adunay ilang nadir o ang ilang labing maayo nga MDS-UPDRS III score ug stable sa maong score.

Mao nga ang mga numero morag medyo mas taas kaysa sa imong gilauman alang sa usa ka tipikal nga [00:13:00] therapeutic threshold. Apan ang punto mao nga kini parehas ra kaayo.

Dr. Mitra Afshari: Ug sa laktod nga pagkasulti, imong nakita nga ang ERNA usa ka maayong predictive paradigm para sa programming.

Dr. Kanae J. Nagao: Oo. Gusto pud namo nga itandi, naa bay kalainan sa sistematikong paagi kung asa mi nagprograma gamit ang ERNA kon itandi sa clinician ug sa imaging? Busa among girepresentar ang matag usa niining mga programa isip usa ka weighted midpoint kung asa gi-fraksion ang current.

Ug makapainteres, among nakita nga ang programa sa ERNA daw naka-stimulate og mga usa ka milimetro nga mas ventral ngadto sa programa nga gigiyahan sa imaging ug mga 0.8 milimetro nga mas ventral ngadto sa programa nga gigiyahan sa clinician.

Dr. Mitra Afshari: Nabasa nako kana ug na-curious kaayo ko bahin niana. Mao nga ang ERNA sa aberids mga usa ka milimetro nga ventral ug mga 0.3 milimetro nga posterior. Sakto ba kana? Ang clinical programming paradigm.

Dr. Kanae J. Nagao: Oo, pasayloa. Nasayop kog sulti [00:14:00] kaniadto. Usa ka milimetro ang labaw niini kaysa sa klinikal.

Dr. Mitra Afshari: Ayaw kabalaka. Ug imong nakita nga kana usa ka komon nga butang. Makapainteres gyud kana. Mao nga basin naa gyuy butang niini. Ug unsa imong hunahuna bahin niana? Unsa ang imong pangagpas diha? 

Dr. Kanae J. Nagao: Sa akong hunahuna kini usa ka makapainteres nga nadiskobrehan tungod kay, kini nagpataas sa posibilidad nga ang ERNA tingali nahimutang sa usa ka lahi nga lokasyon sa atong naandan nga gihunahuna nga clinical hotspot. Ug, tungod ba kana sa kaduol niini sa pipila ka mga trajectory o pipila ka mga fiber? Dili kini klaro.

Wala mi naghimo og bisan unsang DTI mapping aron mas masusi pa kana, apan kana usa ka makapainteres nga paagi nga masusi. Sigurado, kini gipataas sa ubang mga grupo. Pananglitan, ang usa naghubit sa usa ka ERNA hotspot, ug kana medyo mas ventral ug mas duol sa utlanan tali sa asosasyon ug sa mga motor subdomain sa STN.

Mao nga kini nakapataas ug usa ka makapainteres nga punto. Apan sa akong hunahuna limitado kita kay dili nato hingpit nga ibaliwala nga kini usa ka paagi sa [00:15:00] pagrekord sa ERNA nga atong nakit-an kini nga potensyal nga ventral bias. Busa kinahanglan natong susihon kung adunay mga confound gikan sa atong recording protocol nga posibleng makapataas niini.

Dr. Mitra Afshari: Nasabtan nako. Makapainteres gyud ang imong gihisgutan bahin sa posibleng paglakip sa DTI. Makita gyud nako kana, isip sunod nga lakang. Sa papel, Dr. Nagao, naa kay hulagway, usa ka ehemplo sa kasamtangang fractionation gamit ang ERNA para sa usa sa imong mga partisipante. Ug ang akong nakita niini nga hulagway mao nga adunay dakong kantidad sa fractionation.

Mao nga sa laktod nga pagkasulti, naa'y 22% sa usa sa mga kontak, usa sa mga segmented contact. Ang silingang kontak naa'y 8%, ug dayon sa ibabaw niini, naa'y 52% sa usa ka kontak ug ang silingang segmented contact naa'y 18%. Wala kitay talaan sa tanan nga katapusang stimulation amplitudes para sa 12 ka mga pasyente sa matag usa sa tulo ka programming paradigms, apan imong gihisgutan [00:16:00] nga ang directional stimulation gipili lamang para sa usa sa 12 ka mga pasyente sa dihang, naghimo sila og clinical programming, nga nagpasabot nga halos tanan nga clinical programming settings para sa mga pasyente naghatag og omnidirectional stimulation versus para sa ERNA-programmed settings siyam sa mga pasyente ang directional, ug para sa image-guided programming settings, siyam sa mga pasyente ang directional.

Mao nga kini nakapainteres gyud nako. Mao nga ang akong pangutana mao, kung walay kalainan sa motoric outcome sa stimulation tali niining tulo ka programming paradigms, posible ba nga ang stimulating sa ingon ka taas nga resolution nga adunay complex fractionation dili kinahanglan nga importante, ug ang importante mao nga nag-stimulate ka lang sa usa ka nindot nga dorsolateral STN [00:17:00] ug tingali nga kini nga mga resulta mahimong usa ka repleksyon sa maayo kaayo nga na-implant nga mga lead?

Unsa imong hunahuna bahin niana?

Dr. Kanae J. Nagao: Sa akong hunahuna maayo kana nga punto ug kini mobalik sa kamatuoran nga sa atong populasyon, kita adunay mga lead nga maayo ang pagkabutang. Ug samtang kana maayo alang sa atong populasyon, kini usa usab ka limitasyon kung unsa ka ma-generalize kini nga mga resulta. Ug sa imong punto bahin sa directionality ug kung unsa ka importante ug unsa ang resolusyon sa directionality nga importante, sa akong hunahuna wala pa kini nahibal-an.

Sigurado gyud nga bisan pa sa bag-ong software nga gidumala sa imaging sama sa Illumina nga naghatag og talagsaong fractionation ug mga kombinasyon, unsa ka dako ang kalainan sa klinika niini? Dili pa gihapon kita sigurado. Apan makapainteres, sa dihang among gitan-aw ang among mga resulta, ang imaging-guided imagingguided software mas maayo ang performance kay sa clinician programming bisan pa nga naa sila sa halos parehas nga lokasyon diin sila nag-stimulate.[00:18:00] 

Mao nga tingali kana nagpataas sa posibilidad nga tungod kay ang pangunang kalainan tali niini mao ang direksyon. Nagpataas kini sa posibilidad nga kini hinungdanon gihapon bisan sa sulod sa usa ka populasyon nga maayo ang posisyon. Apan sigurado, gamay ra kaayo ang atong populasyon. Kita adunay mga lead nga maayo ang posisyon.

Kinahanglan natong palapdan ang atong panukiduki ngadto sa mas dagkong mga populasyon diin adunay mas dako nga kalainan sa sulundon nga lokasyon sa stimulation ug tan-awon kung ang directionality naghatag ba og usa ka degree sa benepisyo nga wala nato makita dinhi. Apan sa akong hunahuna ang laing limitasyon mao nga naghimo kami og usa ka hemibody ug gisusi ang kalamboan sa ilang pinakagrabe nga naapektuhan nga hemibody.

Mao nga adunay mga limitasyon usab niana.

Dr. Mitra Afshari: Ug busa daghan pang umaabot nga mga pagtuon nga mahimo dinhi, di ba? Mao nga palapdan ang imong cohort, buhaton ang duha ka kilid, tan-awon ang chronic stimulation, di ba? Ug kung ang ERNA mahimong mausab sa paglabay sa panahon. Mao nga nakita nako nga kining tanan [00:19:00] nahimo. Laing importante nga nakaplagan nga imong gihisgutan ganina mao, ang porsyento sa pag-uswag sa motor UPDRS wala magkalahi tali sa mga pasyente nga giprograma gamit ang mga configuration sa ERNA, kung ang ERNA nakuha ba sa awake state batok kung kini nakuha ba ubos sa general anesthesia.

 Ug sa ato pa, ang mga panagna sa ERNA tukma bisan kon nakuha nga nagmata o natulog. Ug unsa ang mga implikasyon niana? Unsa kaha ang kalainan niini sa beta power, kung gusto nimong balikon ang mga punto nga imong gihimo sa sayo pa sa atong diskusyon?

Dr. Kanae J. Nagao: Sa akong hunahuna kini usa sa mga nag-unang bentaha sa ERNA, mao ang kalig-on niini ubos sa general anesthesia. Lain-laing mga sentro ang naggamit ug lain-laing mga pamaagi sa pag-opera, apan gusto namo nga kini magamit sa mas daghang populasyon. Gusto namo nga posible ang maayong mga resulta alang sa tibuok populasyon sa DBS. Dili namo gusto nga kini limitado sa mga pasyente nga nagmata.

Mao nga ang kamatuoran nga ang pagka-ubos sa general anesthesia wala makaimpluwensya sa [00:20:00] kini usa ka dako nga potensyal nga bentaha sa ERNA.

Dr. Mitra Afshari: Oo gyud. Sa akong hunahuna maayo kana nga punto, kay ang pagkalainlain sa paagi sa pag-implant sa mga tawo karong mga panahona dako kaayo. Ug busa kini mahimo nga usa ka potensyal sa paggamit sa ERNA sa daghang mga sentro. Ug unya mahimo ba nimo nga ipasabut kanamo, Dr. Nagao, ug kini ang akong katapusang pangutana. Nahibal-an ko nga nakapangutana ako kanimo og pipila ka lisod nga mga pangutana. Unsa ang potensyal nga praktikal nga implikasyon sa kamatuoran nga ang pagrekord sa ERNA sa OR nanginahanglan lamang og 45 segundos matag lead? Sa akong hunahuna nahisgotan nimo ganina nga kini usa usab ka maayo nga praktikal nga bentaha sa ERNA.

Dr. Kanae J. Nagao: Oo. Mao nga kini nagpakita lang kon giunsa nga ang ERNA mahimong hingpit nga ma-integrate sa surgical workflow. Aron lang maklaro, kini girekord gikan sa DBS lead mismo, busa dili na kinahanglan nga magdugang pa og laing electrode aron irekord kini. Mao nga kini adunay gamay nga epekto sa risgo sa operasyon ug oras sa operasyon, ug [00:21:00] mahimo kini nga hubaron pagkahuman sa operasyon.

Ug sama sa among giingon, kini obhetibo kaayo sa pagtan-aw lang sa amplitude sa signal. Mao nga sa akong hunahuna kini usa pa ka hinungdanon nga bentaha tungod kay dili lang kinahanglan mahibal-an kung unsa ka maayo ang ERNA isip usa ka, isip usa ka biomarker, apan kinahanglan usab nga praktikal kini aron magamit sa klinika.

Dr. Mitra Afshari: Nindot kaayo. Gusto ko magpasalamat nimo, Dr. Nagao. Usa gyud kini ka dato nga diskusyon. Medyo komplikado kini nga mga hilisgutan. Medyo lisod ipasabot sa usa ka podcast, apan maayo kaayo ang imong trabaho sa pag-analisar sa tanan, ug gusto ko magpasalamat kanimo sa trabaho nga imong gibuhat ug sa imong grupo aron sa katapusan mapaayo ang DBS para sa tanan namong mga pasyente, ug aron gyud, mapadali kini nga mga proseso para sa among mga provider. Busa nagpaabut gyud ko sa tanan nimong umaabot nga trabaho, uban sa imong maayo kaayong grupo. Busa salamat sa paggahin og panahon sa pag-uban kanamo niining podcast karon, ug paalam.

Dr. Kanae J. Nagao: Salamat. [00:22:00] [00:23:00]