Bag-ong datos aron mabag-o ang mga risgo sa operasyon sa DBS para sa mga pasyente ug mga tighatag og serbisyo

Maayong pag-abot, Delaram. Maayong pag-abot, Chen. Salamat sa pag-uban nako karong adlawa.

Dr. Delaram Safarpour: Salamat sa pagbaton kanamo.

Dr. Chengyuan Wu: Oo. Nindot nga ania ko.

Dr. Mitra Afshari: Naningkamot gyud ko nga mahiusa kining duha ka perspektibo aron hisgutan kung unsa ang akong [00:01:00] nakita nga usa ka kritikal nga isyu sa mga sakit sa paglihok. Usa nga subo lang kay padayon nga nakaapekto sa among pag-atiman sa among mga pasyente, nga mao ang mga tumotumo bahin sa mga risgo sa intraoperative ug postoperative nga nalangkit sa operasyon sa DBS. Ang kahibalo ug subo lang kay ang sayop nga kahibalo bahin niini nga hilisgutan nagpabilin nga taas, ug kini makaapekto sa panan-aw sa pasyente sa DBS ug sa panan-aw sa provider, nga sa katapusan nakaimpluwensya sa rate sa mga referral sa DBS ug sa gidaghanon sa mga pasyente nga sa katapusan makabenepisyo niini nga therapy.

Ang duha ka artikulo nga gusto namong hisgutan karon mao ang mga Rekomendasyon ni Dr. Safarpour, Consensus Expert para sa Referral sa mga Pasyente sa Parkinson's Disease para sa DBS Surgery. Kini gipatik sa Nature Parkinson's Disease niadtong Enero, 2026. Ug ang kang Dr. Wu, Reframing the Risk of DBS: A Comparison of 2.8 million Elective Surgeries from the [00:02:00] NSQIP Database. Kini gipatik sa Annals of Neurology niadtong Disyembre sa 2025.

Mao nga kitang tanan nasayod nga ang DBS, samtang napamatud-an nga epektibo kini alang sa daghang mga sakit sa paglihok, kini siguradong wala kaayo magamit. Busa Delaram ug Chen, unsa ang lainlaing mga hinungdan nga naghimo niini, gikan sa imong panan-aw?

Dr. Delaram Safarpour: Unahon nako. Sakto gyud ka, bisan pa sa lig-on nga ebidensya nga ang DBS makapaayo pag-ayo sa mga sintomas sa motor, kalidad sa kinabuhi, ug bisan sa pipila ka mga sintomas nga dili motor sa Parkinson's disease, kini nagpabilin nga wala kaayo magamit. Ug adunay daghang mga hinungdan nga nakatampo niini nga kakulangan, dinhi gyud.

Usa niini mao ang mga babag sa kahibalo ug panan-aw nga anaa kanatong tanan. Ug daghang mga pasyente ug bisan ang pipila ka mga clinician ang giisip gihapon nga DBS isip katapusang tambal alang sa advanced Parkinson's disease [00:03:00] imbes nga opsyon nga gibase sa ebidensya kung ang mga komplikasyon sa motor o dyskinesia mahimong problema alang niining mga pasyente, bisan pa sa gi-optimize nga mga terapiya sa tambal.

Ang konsensus tinuod nga nagpasiugda nga ang yugto o gidugayon sa sakit dili angay gamiton isip estrikto nga sukdanan. Ang ingon nga mga sayop nga pagsabot dili angay mosangpot sa wala kinahanglana nga mga paglangan sa mga referral. Ug padayon natong nakita ang usa ka sumbanan sa pagkalainlain sa mga pamaagi sa referral taliwala sa mga neurologist kung kanus-a, ug kinsa ang i-refer alang sa mga ebalwasyon sa DBS. Ug ang uban sa mga referral nagsalig lamang sa pagtubag sa Levodopa, ang yugto sa Hoehn & Yahr ug ang uban wala kaayo magtagad sa mga indikasyon sama sa dili pagka-intolerance sa tambal, mao nga ang refractory tremor. Ang uban niini nga mga pasyente dili makaagwanta sa mga tambal tungod sa mga epekto nga naa niini.

Ug ang panel nakadiskubre gyud nga ang [00:04:00] dili makanunayon nga mga criteria moresulta sa nawala nga mga oportunidad alang sa tukma sa panahon nga ebalwasyon. Laing problema mao ang pag-access sa mga espesyalisadong sentro sa DBS, mga hinungdan sama sa distansya, limitado nga mga sakup sa insurance. Daghan kanato ang nakadawat og mga denial gikan sa mga insurance base sa mga estrikto nga criteria nga akong nahisgutan, ug ang dili igo nga multidisciplinary nga imprastraktura mahimong makapahinay sa pipila niini nga mga referral ug follow-through. Sigurado nga naa usab kitay mga kabalaka sa lebel sa pasyente. Ang stigma ug kahadlok bahin sa operasyon sa utok, nga nagpabilin nga usa ka kusgan nga limitasyon ug ang mga pasyente kanunay adunay limitado nga pagsabot kung unsa ang pamaagi ug kung unsa ang mga katuyoan, peligro, gilauman nga mga benepisyo, ug ang edukasyon bahin sa DBS kanunay, sa kinatibuk-an, mahitabo nga ulahi na kaayo sa sakit. Ug mahimo pa gani kini mahitabo sa yugto sa [00:05:00] nga sakit nga ang mga cognitive o psychiatric nga mga bahin, comorbidities nagsugod na nga mahitabo sa atong mga pasyente. Ug busa kana magwagtang sa maayong mga posibilidad nga naa kanato kaniadto.

Mao nga kining kakulang sa paggamit sa DBS nagpakita dili lang sa kakulang sa kaepektibo, apan usa lang ka kombinasyon sa kal-ang sa kahibalo ug pagkalainlain sa referral. Ug kini nga mga babag tinuod nga nagpadako sa sayop nga pagsabot kung unsa ang DBS ug kung unsa ang ikatanyag niini.

Usa sa mga importanteng mensahe sa among consensus paper mao nga kinahanglan nga mas sayo nga mahitabo ang mga diskusyon. Ug ang mga pasyente kinahanglan nga mahibalo.

Dr. Mitra Afshari: Sa akong hunahuna maayo kaayo kana nga mga punto, Delaram, ug sa akong hunahuna kini maayo nga modala ngadto sa paghisgot sa papel ni Chen. Mao nga Chen, ang retrospective review nga imong gipresentar niini nga papel nagtumong gyud sa paghatag og kahayag sa relatibong risgo sa DBS surgery ug sa pagklaro niini nga hilisgutan sama sa gihisgutan ni Delaram.[00:06:00] 

Una sa tanan, gusto kong mangutana nimo, kon itandi sa ubang neurosurgery, asa nimo ibutang ang DBS sa kinatibuk-ang spectrum sa surgical risk?

Dr. Chengyuan Wu: Oo, salamat ana. Sa kinatibuk-an, ang tanan relatibo. Mao nga sa among gibuhat, ang DBS dili kaayo delikado. Kadaghanan sa among gibuhat sa neurosurgery dili gani elective. Daghan mig trauma, spine surgery, tumor surgery, aneurysm surgery, ug stroke. Mao nga ang dakong bahin sa neurosurgery dili elective ug mas taas ang risgo.

Mao nga sa natad sa neurosurgical spectrum, ang DBS ordinaryo ra. Kana usa ka butang nga kinahanglan nakong ibaliwala kung makigsulti ako sa mga pasyente bahin niana, ug kini hapit ang nagduso nga kusog sa luyo sa among gusto nga buhaton dinhi. Sa tinuud, kung imong tan-awon ang mga butang sa neurosurgery, adunay mga pamaagi sa neurosurgical niini nga papel nga among gihimo.

[00:07:00] Naa ang laminectomy, ingon man ang cervical decompression fusion ug ubos sa standard kaayo nga elective procedures. Mao nga ang imong pangutana, unsa man ang kalainan niini? Naa tay mga numero karon diin ang laminectomy ug CDF duha ngadto sa tulo ka pilo nga mas delikado kaysa sa deep brain stimulator. 

Dr. Mitra Afshari: Mao nga sultihi mi gamay bahin sa kinatibuk-ang premise sa pagtuon ug gamay pa bahin niining NSQIP database. Dili mi kaayo pamilyar ani nga database sama sa imong disiplina.

Dr. Chengyuan Wu: Sige. Oo. Mao nga ang NSQIP mao ang among gitawag nga may pagmahal, o walay pagmahal, bisan unsa pa ang imong gibati. Apan kini ang American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program. Mao nga kini usa ka dako nga nasudnong klinikal nga rehistro nga gidisenyo aron masukod ug mapaayo ang mga resulta sa operasyon.

Ang mga ospital mopili nga moapil ug sa pagkakaron adunay mga 600-700 ka mga ospital nga moapil ug sila motampo sa estandardisadong datos sa wala pa ang operasyon. Dili lang kana datos sa mga pag-angkon, dili lang [00:08:00] pagrepaso sa tsart, apan aron mahimong bahin niining consortium, kinahanglan nga adunay ka usa ka nabansay nga clinical reviewer nga makahimo sa pagkolekta sa eksaktong mga punto sa datos nga ilang gusto alang niining inisyatibo sa pagpaayo sa kalidad.

Bisan tuod ang unang tuyo mao ang pagpalambo sa kalidad, ang uban sama nako nagtan-aw niini isip usa ka himan sa panukiduki tungod kay kini naghatag ug mas daghang katin-awan sa mas dako nga sukod sa mga termino niini nga matang sa datos kaysa sa datos sa mga pag-angkon sa Medicare, nga akong gitrabaho usab. Ug kana mahimong makalibog kaayo. Mao nga kini nga partikular nga set sa datos nga among gigamit naglangkob gikan sa 2015 hangtod 2021.

Mao nga bag-ohay lang. Mas detalyado ang imong makuha kaysa sa ubang dagkong data sets. Makita nimo ang demograpiko sa pasyente, baseline medical conditions, comorbidities. Makita nimo ang klase sa procedure operative time. Ug ang labing importante, sama sa imong nakita dinhi sa among pagtuon, ang ikatulong adlaw nga postoperative outcomes lakip ang mga komplikasyon, readmissions, ug reoperations. Mao nga ang data ug [00:09:00] variables nga among magamit posible lamang tungod sa kung unsa ang natukod na sa NSQIP database.

Dr. Mitra Afshari: Mao nga ang imong pangunang mga resulta, bag-o lang nimo kini nahisgutan, mao ang pagtandi sa mga kaso sa operasyon sa DBS batok sa daghang uban pang komon nga elective surgeries gikan sa elective C-section hangtod sa hip ug knee arthroscopy, usa ka kinatibuk-ang risgo sa mga komplikasyon sulod sa 30 ka adlaw pagkahuman sa operasyon, duha ka risgo sa readmission sulod sa 30 ka adlaw pagkahuman sa operasyon.

Ug dayon ikatulo, ang risgo sa pag-opera pag-usab sulod sa 30 ka adlaw human sa operasyon. Unsa ang imong mga nahibal-an?

Dr. Chengyuan Wu: Mao nga, husto gyud kana. Ug mao usab, kini ang mga komplikasyon nga nahitabo, ug adunay pipila ka mga paagi nga atong matan-aw kini. Kung atong tan-awon ang kinatibuk-ang rate sa komplikasyon sa DBS kumpara sa tanan, ang kinatibuk-ang rate sa komplikasyon mga 1.3% sa unang 30 ka adlaw sa DBS kumpara sa tanan nga uban pang mga kategorya, nga sama sa imong nahisgutan, naglangkob [00:10:00] gikan sa pag-ayo sa hernia, tonsillectomy hangtod sa prostatectomy ug hysterectomy.

Kadtong natipon kay mga 4.1%, busa mas ubos kaayo para sa DBS. Parehas ra ang readmission rates kon itandi ang DBS sa tanan. Ug mas ubos usab ang re-operation rates sa DBS. Apan sa akong hunahuna, para mas detalyado, among gitan-aw usab ang OR ratio sa matag usa niining mga primary outcome nga adunay espesipikong mga pamaagi, kay sa akong hunahuna makatabang kini sa diskusyon uban sa mga pasyente nga posibleng nakaagi na sa usa niining mga elective procedure o nakaila og usa ka tawo.

Mao nga samtang, oo, mas ubos kini para sa DBS kon itandi sa tanan. Ug parehas ra ang mga rate sa readmission. Kung imong susihon ang datos, naa na tay datos karon nga nagpakita nga ang kinatibuk-ang risgo sa bisan unsang komplikasyon sa DBS ikatandi sa tonsillectomy o hernia repair, kon itandi sa usa ka butang sama sa C-section o hip replacement, makita nimo ang 5X [00:11:00] nga rate sa komplikasyon.

Moadto ka sa hysterectomy, kana 6X. Ug unya mas taas ang readmissions para sa prostatectomy bariatric surgery. Ug, mas parehas na usab para sa thyroidectomy. Mao nga sama sa pagbaton og mga espesipikong ehemplo, sa akong hunahuna makatabang kana nga diskusyon.

Dr. Mitra Afshari: Sakto gyud. Sa akong hunahuna ang gihatag sa papel, sama sa imong gihisgutan, usa ka mas maayong sumbanan sa pakisayran, di ba? Para sa mga pasyente kay imong gitandi kini nga mga komon nga pamaagi nga nahibal-an ug tingali nasinati na sa mga tawo, sama sa kadaghanan sa among mga pasyente nga nakaagi na og hip ug knee arthroscopies.

Naa pud mga secondary outcomes nga imong gitan-aw. Kini ang 30 ka adlaw nga post-op risk sa mga specific complications nga komon sa surgery, sama sa wound infection, pulmonary embolism, cardiac arrest, o MI. Ug apil pud ang TIA/stroke, nga mao ang outcome variable nga nag-encapsulate sa intracerebral o brain [00:12:00] specific events.

Husto ba kana?

Dr. Chengyuan Wu: Sakto. Sakto. Ang akong nadunggan, o sa dihang nag-istoryahanay mi bahin niini kay, okay, oo, ang rate sa komplikasyon parehas ra o mas ubos, pero akong utok kana, di ba? Unsa may buot ipasabot ana? Kung naa koy komplikasyon sa akong utok nga lahi sa komplikasyon sa ubang lugar? Mao gyud nay hinungdan nganong gusto namong makita, pwede ba nato tan-awon ang mga komplikasyon nga espesipiko sa utok?

kay nasayod ta, isip usa ka natad sa medisina, nga kon mohimo kag joint replacement, naa ka sa hypercoagulable state ug posible nga ma-stroke. Mao kana ang hinungdan nganong ang mga pasyente gihatagan og Coumadin o mga blood thinner o uban pa. Mao nga sa atong pagtan-aw niana, karon ang mga numero ug insidente ubos ra kaayo, apan ang imong gitan-aw kay 0.05, 0.04% nga rate niining mga brain specific events para sa DBS ingon man sa tanan.

Mao nga, gikan niining dako nga database, sa estadistika, walay tinuod nga kalainan kon imong tan-awon ang [00:13:00] DBS batok sa tanan nga uban pa.

Dr. Mitra Afshari: Ug ang akong nakita nga makapainteres kay ang mga pasyente niining database nga nakadawat og DBS nakit-an nga adunay mas taas nga baseline surgical risk gamit ang American Society of Anesthesiology classification system. Mahimo ba nimo kaming pahinumduman kung unsa kini nga classification system, ug sa katapusan unsa ang gipasabut niini kalabot sa katapusang mga konklusyon sa imong pagtuon?

Dr. Chengyuan Wu: Oo, mao nga ang mga grado sa ASA mao ang kinatibuk-ang iskor sa panglawas. Mao kini ang gigamit sa mga anesthesiologist aron mahibal-an ang risgo sa usa ka pasyente nga gipailalom sa anesthesia. Ug dili kini ikatingala tungod kay ang among mga pasyente nga adunay Parkinson's kasagaran mas tigulang. Mao kana ang kadaghanan sa mga pasyente. Ug bisan ang among mga pasyente sa essential tremor, usahay gihunahuna namon nga mas bata pa, kanunay nilang gilangan ang DBS hangtod sa ulahi.

Mao nga dili kini kinahanglan nga usa ka batan-on nga populasyon. Ug among nakita nga ang mga pasyente mas tigulang. Ug kana usab kung imong hunahunaon kini pag-usab, dili ikatingala kung [00:14:00] atong gitan-aw ang mga pamaagi sama sa tonsillectomy ug appendectomy ug ang uban pang cohort, di ba? Kana natural nga makapaubos sa average nga edad.

Mao nga adunay siguradong lahi nga comorbidity burden sa mga pasyente sa DBS. Karon, dili namo gusto nga kana mahimong usa ka dili patas nga bentaha, mao nga among gihimo kini nga risk matching sa among pag-analisa. Apan makapainteres, bisan kung wala kini, ang mga risgo mas ubos gihapon para sa DBS kaysa sa tanan. Ug busa wala namo kinahanglana kana nga bentaha, apan among giingon, okay, kana usa ka patas nga paagi sa pagtan-aw niini.

Kon naa kay pasyente nga parehas og edad nga adunay parehas nga comorbidity ug parehas nga overall health risk nga moagi sa bisan hain sa ubang elective procedures, unsa man ang pagtandi? Mao nga sa katapusan wala kini kaayo mausab, apan aron itandi ang mga mansanas sa mansanas kutob sa mahimo, gihimo usab namo kini nga risk stratification.

Dr. Mitra Afshari: Oo, abi nakog importante kaayo nga nadiskobrehan. 

Dr. Chengyuan Wu: Sa katapusan, sa akong hunahuna kini nagpalig-on sa konklusyon nga bisan pa man og aduna o wala kini nga pagtimbang-timbang sa risgo, ug bisan pa man og ang mga pasyente mas tigulang na ug posible nga mas masakiton sila, wala kana makausab sa mga butang nga luwas natong mahimo kini nga mga pamaagi sa mga tigulang nga pasyente.

Dr. Mitra Afshari: Sakto gyud. Sa akong hunahuna usa sa limitasyon sa pagtuon, Chen, nga imong gihisgutan sa papel, mao nga ang database nga imong gigamit sa pagkolekta sa datos wala’y detalyado nga impormasyon kung giunsa paghimo ang mga operasyon sa DBS. Sakto gyud. Ang mga espesyalista sa DBS, kami ni Delaram pamilyar kaayo niini.

Nahibal-an nato nga adunay labaw pa sa usa ka teknik sa paghimo sa DBS surgery. Adunay standard awake micro electrode recording DBS surgery diin ang mga pasyente nagmata. Gamay ra ang anesthesia nga gigamit. Dili kinahanglan ang intubation. Ug adunay sleep surgery, nga mahimong dili kaayo kanunay sa Estados Unidos, apan sa akong hunahuna gihimo kini nga nagkadaghan ang frequency ubos sa giya sa MRI ug CT nga walay micro electric recordings. Ug ang mga pasyente ubos sa general anesthesia.

Ug [00:16:00] subo lang kay wala gilakip kadtong mga detalye sa database. Sa imong hunahuna, kining mga detalye kon giunsa paghimo ang operasyon makapakita ba og posibleng mas taas o mas ubos nga risgo sa mga pamaagi sa pag-opera sa DBS, ug unsa ang imong pangagpas nga may kalabotan niini?

Dr. Chengyuan Wu: Oo, makapainteres kaayo ug husto gyud. Wala kini didto kay wala kini usa sa mga gitudlo nga variable. Nagkomedya sab ko nga kung makigsulti ka sa 10 ka lainlaing mga siruhano sa DBS, sultihan ka nila og 15 ka lainlaing mga paagi sa pagbuhat sa pamaagi. Mao nga adunay kini nga mga tino nga nuances.

Apan sa katapusan, kon akong ihiklin ang tanan nakong mga bias kon unsaon nako kini pagbuhat, kay usab, bisan kinsang neurosurgeon maghunahuna sa paagi nga ilang gibuhat mao ang labing maayong paagi. Apan kon imong tangtangon kining tanan nga mga bias ug tan-awon ang obhetibong datos. Adunay usa ka nindot nga artikulo nga gihimo sa Cleveland Group, nga gipangulohan ni Sean Nagel nga nagpakita nga ang DBS sa miaging dekada mas luwas kaysa sa miaging dekada, bisan unsa pa ang teknik.

Ug kon imong tan-awon ang tanang daghang mga pagtuon [00:17:00] nga nagtandi sa pagkatulog batok sa pagmata, atong makita nga walay dakong kalainan tali sa mga teknik sa termino sa resulta sa pagtambal ug usab sa termino sa mga side effect. Ang mga komplikasyon dili kinahanglan nga naa niana. Apan sa kinatibuk-an, ang datos nga naa kanato nagpakita nga ang mga tawo maayo ra, ug sa akong hunahuna ang katapusan niini, ug kini nahimong dili kaayo debate sa atong kaugalingong subspecialty, mao nga sa katapusan ang siruhano kinahanglan nga komportable sa pamaagi.

Sa akong hunahuna, dili kaayo importante kay sa aktuwal nga teknik ang pagkapamilyar sa teknik ug ang pagkapamilyar sa team sa teknik. Mao nga magsugod ka og gamay nga signal sa mga komplikasyon sa mga sentro nga adunay taas nga volume kumpara sa mga sentro nga adunay ubos nga volume. Busa dili igsapayan kung giunsa nimo kini pagbuhat, basta kini gihimo sa usa ka masubli ug kasaligan nga paagi.

Mao nga sa katapusan, kini mas mahitungod sa mga kasinatian sa siruhano, pagkamakanunayon sa team, ug uban pa kaysa sa direkta nga teknik mismo.

Dr. Mitra Afshari: Ug sa akong hunahuna para ani, Delaram, pwede ka pud moapil. Ang akong nakat-unan kay kaniadto, sa dihang nagsugod ang DBS, mas daghan ang mga tawo nga mogamit sa micro electrode, ug ginama gyud nila ang mga butang gamit ang microelectrode. Ug sa akong hunahuna nausab na ang mga butang sa paglabay sa panahon ug medyo layo na ta sa mapping, di ba?

Ug busa ang risgo nga mahimong moabut sa daghang mga pag-agi o track sa microelectrode mausab sa paglabay sa panahon. 

Dr. Chengyuan Wu: Sa akong hunahuna, sama sa daghang aspeto sa neurosurgery, dako kaayo ang atong kalamboan tungod sa mga kalamboan sa imaging. Ug tungod sa MRI, natugotan niini ang atong mga kauban sa tumor nga makahimo og gagmay nga mga craniotomies ug dili na nato buhaton kining dagkong mga buho. Natugotan niini ang atong mga kauban sa spine nga mahimong mas espesipiko sa mga pamaagi nga gihimo.

Ug sa functionality, [00:19:00] parehas ra gyud sa visualization sa mga target nga imong gihisgutan nga subthalamic nucleus, o pallidus? Mas maayo gyud nga gi-delineate kaysa sa panahon nga nahibal-an nimo, ventriculography. Kung mas maayo nimo kini makita, dili ka kaayo magsalig o magkinahanglan og gamay nga mapping, ug lagmit nga mogamit ka og MERs para sa fine tuned adjustments sa giladmon o pagkumpirma sa lokasyon, kung ang imong macro stimulation dili kaayo tukma. Mao nga oo, sa akong hunahuna husto ka gyud sa among nakita sa tibuok namong natad.

Dr. Mitra Afshari: Maayo kaayo nga punto. Delaram, gusto ka bang moapil?

Dr. Delaram Safarpour: Oo. Makasulti lang ko para sa kalibutan sa functional neurosurgery kay mao kana ang akong labing kauban sa among mga neurosurgeon. Ug sa akong hunahuna naa na kita sa panahon sa precision ug siguradong kining tanan nga mga pag-uswag nga among nahimo nga mas tukma. Ang mga samad nga among gihimo gamit ang focus ultrasound mas maayo kaysa sa nangaging mas tradisyonal nga mga teknik sa lesioning nga among naa.

Mas tukma ang mga pag-implant sa lead sa DBS ug sigurado nga ang gamay nga gidaghanon sa mga lead o passes nga naa nato makapaayo usab sa mga resulta. Uyon kaayo ko niana.

Dr. Mitra Afshari: Ang katapusang pangutana nga akong gipangutana kang Chen, ug gusto nakong hisgutan pa si Delaram bahin sa iyang consensus paper, mao ang bahin sa patient counseling. Siyempre, kining duha ka papel nakaimpluwensya gyud sa kahibalo sa mga providers bahin sa DBS surgical risk, apan unsaon man nato pagtambag sa mga pasyente sa tukmang paagi?

Chen, sa akong hunahuna ganahan ang atong mga mamiminaw nga makadungog gikan nimo bahin sa unsaon nimo pagtambag sa usa ka pasyente nga imong gi-evaluate para sa DBS surgery, nga gikonsiderar kini nga bag-ong kahibalo. Unsa ang imong sample script?

Dr. Chengyuan Wu: Sa akong hunahuna, dali ra kaayo nga ma-excite bahin niini, apan importante usab nga dili [00:21:00] pasobrahan ang klase sa balanse sa risgo, benepisyo, ug mao gyud kana, di ba? Sa akong hunahuna una nakong gihisgutan, sama sa gihisgutan ni Dr. Safapour, nga ang stigma sa brain surgery ug kung giunsa kini pag-swing sa atong mga panan-aw sa mga butang ug kung unsa ang atong gibuhat sa operasyon mao nga kinahanglan natong kanunay nga susihon ang benepisyo uban ang risgo. Ug nga ang mga benepisyo nahibal-an na ug nga nahibal-an naton nga ang DBS dili usa ka tambal, apan mahimo kini nga usa ka epektibo kaayo nga himan aron mapaayo ang mga sintomas, makunhuran ang palas-anon sa tambal, ug sa katapusan mapaayo ang kalidad sa kinabuhi. Ug kana nga usa ka punto nga akong nadungog balik-balik mao nga, ang mga naunang pasyente kanunay nga moingon, unta gibuhat ko kini og sayo. Gisulayan nako nga ipalayo ang mga pasyente gikan niining ideya nga ang brain surgery sa kinaiyanhon mas peligroso. Ug masabtan nga nabalaka sila, apan nagsugod dayon sa paghisgot bahin sa ebolusyon sa DBS sama sa naa dinhi. Sa mas kinatibuk-ang termino [00:22:00] mao nga ang teknolohiya nakapauswag sa paagi sa atong pagbuhat niini ug nakapakunhod pag-ayo sa risgo.

Samtang among gi-assemble kini nga papel, akong gihisgutan kini, apan karon masaligon kong makaingon nga among gitandi kini sa eksakto nga paagi nga, nahibal-an nimo, masabtan nimo o sa imong pamilya ug nga, ang kinatibuk-ang mga komplikasyon gikan sa operasyon mas ubos kaysa sa gihunahuna. Ug kana, makahatag ako mga numero, sa mga termino sa mga rate sa hemorrhage ug mga rate sa impeksyon, ug kanunay nako kini gibuhat. Apan sa akong hunahuna ang mas epektibo nga isulti gikan sa gipakita sa among datos mao nga ang DBS parehas sa peligro sa usa ka tonsillectomy o pag-ayo sa hernia ug labi ka gamay nga peligro kaysa sa pag-ilis sa bat-ang o tuhod.

Dr. Mitra Afshari: Sakto gyud. Delaram, ganahan ko makadungog gikan nimo karon. Nindot kaayo nga naa tay duha ka perspektibo nga magkauban niining podcast karon, nga naghisgot bahin niining hilisgutan. Kay sama sa inyong duha nga gihisgutan ganina, talagsa ra ta makabaton niini nga mga oportunidad bisan sa atong mga komperensya sa edukasyon. Nahibal-an nimo, bag-o lang nato [00:23:00] nadungog kining maayo kaayong summary gikan ni Chen bahin niining tanan nga importanteng mga nahibal-an gikan sa iyang pagtuon bahin sa risgo sa operasyon sa DBS.

Kon imong hunahunaon ang mga higayon nga nakighinabi ka sa imong mga pasyente niadtong unang mga diskusyon sa DBS, unsaon nimo paghunahuna nga kining bag-ong datos makapadali, o makapalig-on sa inyong mga panagsulti?

Dr. Delaram Safarpour: Sa akong hunahuna kining mga datos makatabang gyud nato nga makabaton og mas balanse nga panagsultihanay uban sa mga pasyente. Ang kusog sa pagtuon nga gihimo ni Dr. Wu ug sa ilang mga kauban mao gyud ang pagpakita niining pagtandi. Kay sama sa iyang gihisgutan ganina, bisan kon imong ipakita kining mga numero sa pasyente, ang uban kanila moingon, ah, malas gyud ko nga 1%.

Usa ra ni ka butang nga hisgutan sa ubang mga tawo. Apan kon imong ihatag ang punto sa pakisayran kon itandi sa tonsillectomy, kon itandi niining ubang mga operasyon, ang risgo ubos ra kaayo. Ug kon makigsulti ko nila, moingon ko, Nasabtan nako nga kini ang imong utok [00:24:00] nga atong gihisgutan, ug gusto nato nga adunay maayong mga resulta, apan ania ang atong nahibal-an sa big data ug kini nga mga risgo ubos ra kaayo ug mahimo kang adunay pag-uswag sa kalidad sa kinabuhi.

Mao nga kini nakatabang gyud nako sa paghimo og maayong desisyon para sa mga pasyente, mas nahibalo ug mas sayon ​​nga ang mga risgo kasagarang makita nga mas dako kaysa sa tinuod. Ug sa akong hunahuna kini nga matang sa pag-usab sa porma sa suporta ug impormasyon sa sayo pa ngadto sa mga pasyente makatabang kanamo nga adunay mas sayo nga mga referral para sa mga pasyente ug mawala ang stigma bahin sa operasyon, ug sa katapusan mas maayo nga pagtinabangay sa paghimo og desisyon.

Dr. Mitra Afshari: Nindot kaayo. Mao nga gusto nakong mangutana kaninyong duha sa katapusang pangutana. Ug kana mao, unsaon nato pagpaayo? Kining diskusyon karon uban kaninyong duha basin makahatag og bag-ong mga ideya kon unsaon nato pagdugang sa mga referral sa DBS gikan sa [00:25:00] mga provider ug kon unsaon nato paghimo sa mga pasyente nga mas komportable.

Aduna bay bag-ong butang nga posibleng mahatag niini nga angay natong ipatuman uban sa atong mga pasyente ug sa atong mga tighatag og serbisyo? Delaram, magsugod kita kanimo.

Dr. Delaram Safarpour: Nalipay gyud ko nga imong gihisgutan kini. Kini nagpasiugda nga kinahanglan gyud natong trabahuon kining panan-aw nga kinahanglan ka og usa ka dako, kompleto, ug multidisiplinaryo nga programa sa dili pa ka luwas nga makatanyag og DBS. O sa tinuod lang, kini nga konsepto mahimong babag sa pagpalapad sa access.

Ang among gipaningkamutan nga ipasiugda sa among papel mao nga samtang ang multidisciplinary care importante, dili kinahanglan nga parehas ra ang hitsura sa matag institusyon. Siguradong adunay pagkalainlain sa kung giunsa ang istruktura sa mga programa, ug okay ra kana basta ang mga kinauyokan nga elemento naa sa lugar. Para nako, ang core team naglakip gyud sa usa ka movement disorder neurologist, usa ka [00:26:00] functional neurosurgeon, ug labing maayo kung usa ka neuropsychologist nga tanan nakasinati og DBS ug nagtinabangay.

Kining panag-uban mao gyud ang pundasyon sa kalampusan ug kon kini motugot sa kolaborasyon sa mga physical therapies, speech therapy, preoperative medicine, ug social work. Kini makahimo niini nga labing maayong dream team. Apan dili tanang sentro adunay access sa ingon ka detalyado nga mga ebalwasyon.

Ug importante nga sugdan ang kolaborasyon ug dayon hibal-i kung ang uban niini mahimong madala gikan sa gawas nga mga institusyon o bahin sa lainlaing mga departamento, tingali ang paggamit sa telehealth. Daghang lainlaing mga paagi nga matukod kini nga multidisciplinary team. Ug sa daghang mga paagi kini may kalabutan sa naunang diskusyon nga gusto lang namon nga ipaubos ang threshold alang sa referral, ug gusto namon nga masabtan sa nagrefer nga neurologist nga wala ka nagrefer ug nagpasalig sa usa ka [00:27:00] nga operasyon.

Apan imbes niini, imong ipadala ang imong pasyente alang sa usa ka ebalwasyon nga posibleng makapausab sa ilang kalidad sa kinabuhi ug dili kini angay nga mahimong katapusang kapilian alang kanila.

Dr. Mitra Afshari: Sa akong hunahuna importante kaayo kana nga punto kay giawhag gyud nako ang atong mga neurologist sa movement disorder nga magpadala lang og mga pasyente aron makigsulti nako bahin sa DBS. Para lang kini hisgutan ug dili kinahanglan nga moagi niining high-speed nga dalan diin siguradong operahan sila.

Sa akong hunahuna mao kana ang gikabalak-an sa mga tawo. Busa maayo nga makigsulti sa usa ka tawo nga adunay igong kahibalo sama nimo. Ug pakigsulti kanamo sa una ug tingali pakigsulti sa neurosurgeon aron maanad ang pasyente sa ideya. Unsa ang imong hunahuna niana, Chen?

Dr. Chengyuan Wu: Oo, uyon kaayo ko. Sa katapusan, ang importante mao ang pagsugod sa panagsulti sama sa inyong giingon, di ba? Sa akong hunahuna, usa ka butang nga wala nato nahisgutan mao ang butang nga naa sa akong hunahuna nga gitawag gihapon nato kini nga deep brain stimulation. Ug sa mga pasyente nga wala mi nakatabang sa among kaugalingon pinaagi sa pag-ingon nga nakadungog sila niadtong mga pulonga ug miingon sila, wow, deep, paminawon nga ngil-ad kaayo.

Ug sa akong huna-huna, mas grabe pa kana paminawon, di ba? Unsaon nato pagbuntog kana nga babag? Ug, uban niining impormasyon, ang akong paglaum mao nga kini usa ka mas sayon ​​nga paagi sa pagsugod niana nga panagsultihanay ug sa pagpakatap niini nga matang sa impormasyon ngadto sa mga pasyente direkta, sa mga general neurologist, sa tanan nga adunay mga paningkamot sama niini ug uban sa tabang sa Movement Disorder Society aron sulayan nga ipakaylap kana nga balita aron oo, makasugod kita niana nga panagsultihanay ug moingon, okay, kini ba nga tawo usa ka kandidato?

kay wala man tay ingon ana nga oportunidad, nan dili na gyud makonsiderar sa mga pasyente kini nga therapy.

Dr. Mitra Afshari: Salamat ninyong duha. Maayo kaayo kining diskusyon. Gusto nakong pasalamatan sila si Doctors Safapour ug Wu sa tanan ninyong kakugi ug sa paggahin og panahon gikan sa inyong puliki nga mga iskedyul aron makig-istorya kanamo niining MDS Podcast. Nalipay gyud ko nga nadungog ang inyong duha ka panan-aw.

Salamat. Hangtod sa sunod nga higayon.

Dr. Chengyuan Wu: Salamat.